本標準的第5.1條為推薦性的，其余為強制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB3234—1982與本標準不一致的，以本標準為準。
在長期接觸錳的職業(yè)活動中，常因防護不當而引起慢性錳中毒。為保護接觸者的身體健康，有效地防治慢性錳中毒，曾發(fā)布了GB3232—1982。
本標準突出了錳對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，并主要依據(jù)其損害程度進行診斷分級。
本標準的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標準由沈陽市職業(yè)病防治院、鞍山鋼鐵公司勞動衛(wèi)生研究所及貴州省職業(yè)病防治院負責起草。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。
職業(yè)性慢性錳中毒診斷標準 Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Manganism GBZ3-2002
職業(yè)性慢性錳中毒是長期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?。早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。中毒較明顯時，出現(xiàn)錐體外系損害，并可伴有精神癥狀。嚴重時可表現(xiàn)為帕金森氏綜合征和中毒性精神病。
1 范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)性慢性錳中毒的診斷標準及處理原則。
本標準適用于職業(yè)性慢性錳中毒的診斷及處理，非職業(yè)性慢性錳中毒亦可參照執(zhí)行。
2 診斷原則
應根據(jù)密切的職業(yè)接觸史和以錐體外系損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查、現(xiàn)場空氣中錳濃度測定等資料，進行綜合分析，排除其它疾病隅如震顫麻痹、肝豆狀核變性等，方可診斷。
3 觀察對象
具有頭暈、頭痛、容易疲乏、睡眠障礙、健忘等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，以及肢體疼痛、下肢無力和沉重感等癥狀。若再有下列情況之一者，可列為觀察對象：
a)有多汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn);
b)尿錳或發(fā)錳超過本地區(qū)正常值上限。
4 診斷及分級標準
4.1 輕度中毒
除上述癥狀外，具有下列情況之一者，可診斷為輕度中毒：
a)肯定的肌張力增高;
b)肌張力增高雖不肯定，但手指有明顯震顫，腱反射亢進;并有容易興奮、情緒不穩(wěn)定、對周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變。
4.2 重度中毒
具有以下情況之一者，可診斷為重度中毒：
a)明顯的錐體外系損害
表現(xiàn)為帕金森氏綜合征：四肢肌張力增高，伴有靜止性震顫，可引發(fā)出齒輪樣強直;并可出現(xiàn)對指或輪替試驗不靈活、不準確，閉目難立征陽性，言語障礙，或步態(tài)異常、后退困難等運動障礙。
b)中毒性精神病
有顯著的精神情緒改變，如感情淡漠、反應遲鈍、不自主哭笑、強迫觀念、沖動行為等。
5 處理原則
5.1 治療原則
早期可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣等治療，并適當給予對癥治療。出現(xiàn)明顯的錐體外系損害或中毒性精神病時，治療原則與神經(jīng)一精神科相同。
5.2 其他處理
5.2.1 觀察對象
六個月至一年復查一次，進行動態(tài)觀察，并根據(jù)病情發(fā)展趨勢，適當處理。
5.2.2 中毒患者
凡診斷為錳中毒者，包括已治愈的病人，不得繼續(xù)從事錳作業(yè)。輕度中毒者治愈后可安排其它工作;重度中毒者需長期休息。
6 正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)，附錄B(規(guī)范性附錄)。
附錄A
正確使用本標準的說明
(資料性附錄)
A.1 錳中毒應注意與神經(jīng)衰弱、周圍神經(jīng)炎、精神病、震顫麻痹、腦炎后遺癥、肝豆狀核變性、急性一氧化碳中毒后發(fā)癥、腦動脈硬化、老年震顫等疾病相鑒別。
A.2 錳中毒目前尚無特異的化驗診斷指標。本標準中所提出的尿錳、發(fā)錳，只能作為接觸指標。生物材料中含錳量雖不高，但職業(yè)史明確，癥狀與體征典型，并能排除其它疾病時，應予診斷。
A.3 有無肯定的肌張力增高，是診斷錳中毒的關(guān)鍵。肌張力明顯增高者，檢查時不難確定。肌張力增高不太明顯時，必須仔細地反復進行測試，必要時需經(jīng)多人檢查，方可確定。凡能確定為肌張力增高者，謂之肯定的肌張力增高。
附錄B
生物材料中錳測定法
(規(guī)范性附錄)
現(xiàn)有的生物材料中錳測定方法，尚不夠理想。下面推薦的方法，供各地工作中參考使用：
B.1 尿錳測定法
下面介紹高碘酸鉀集錳法(參照周恒鐸主編：《職業(yè)中毒檢驗》，第147頁，人民衛(wèi)生出版社，1976)。
B.1.1 原理
尿錳內(nèi)加氨水后，使錳全部積聚于磷酸沉淀中，再用硝酸進行無機化，最后在稀硝酸溶液中用高碘酸鉀將錳氧化成紫紅色的高錳酸，用比色法測定。
B.1.2 試劑
a)氫氧化按(分析純)。
b)硝酸(分析純)。
c)1:1磷酸(分析純)。
d)25%硝酸。
e)高碘酸鉀(化學純)。
f)10%硫酸鉀硝酸溶液。
g)錳標準貯存液(1ml相當于0.1mg)。
h)錳標準應用液(1ml相當于0.01mg)。
B.1.3 操作步驟
a)取24小時混勻尿250ml，置于500ml錐形瓶內(nèi)，加濃氨水20ml，混勻，放置過夜。
b)次日盡量倒去上層尿液(勿使沉淀物損失)，于沉淀物中加入濃硝酸5ml，用微火加熱蒸干。稍涼，加硝酸1ml，瓶口蓋一5cm的表面玻璃，加熱至瓶內(nèi)冒濃黃煙，去蓋去火。稍涼，再加硝酸1ml。覆蓋后，加熱至冒黃煙。去蓋，待黃煙基本消失后去火。如殘渣未全部轉(zhuǎn)為白色，則再加硝酸1ml，繼續(xù)消化，至轉(zhuǎn)白為止。
c)殘渣中加入25%硝酸5ml(亦可略加溫助溶)。傾入16x110mm的試管中，再用蒸餾水2ml洗滌燒瓶，洗液一并傾入試管。
d)加1:1磷酸0.5ml，混勻。
e)加高碘酸鉀0.3g，搖勻。置于沸水浴內(nèi)15分鐘，取出待涼，離心沉淀。
f)在530nm波長下，以空白管(由25%硝酸5ml，蒸餾水2ml，l:1磷酸0.5ml及高碘酸鉀0.3g配成，與測定管同時煮沸15分鐘)校正光密度至“0”點，讀取測定管光密度讀數(shù)，查閱標準曲線，求得250ml尿中錳含量，乘4，即得尿錳(mg/l)。
g)如不用標準曲線，則每次測定同時制備2.5ug及10ug的2個標準管及一個空白管(方法見標準曲線的繪制)。如測定管的顏色低于2.5ug，可報告小于10ug/l，如高于2.5ug，則以空白管校正光密度“ 0”點，讀取測定管與標準管(10ug)光密度讀數(shù)后，按下式計算：
B.1.4 標準曲線的繪制
表中各管混勻后，在沸水浴內(nèi)煮沸15分鐘，取出，待涼。用530nm波長，以第1管為空白管校正光密度至“0”點，讀取各管之光密度讀數(shù)，繪成標準曲線。
B.2發(fā)錳測定法
下面介紹甲醛肟法(參照貴州省勞動衛(wèi)生研究所資料匯編，第135頁，1980.10.)
B.2.1 原理
頭發(fā)有機質(zhì)破壞后，錳在堿性(pH10)條件下受空氣氧化，變?yōu)?價，與發(fā)中共存的鐵和三聚甲醛肟共同形成絡(luò)合物，用還原劑和EDTA將后者中的鐵絡(luò)合物分解，然后將剩余的紫紅色錳絡(luò)合物作比色測定。
B.2.2 試劑
a)甲醛肟試劑：稱取鹽酸羥胺(NH20H·HCl)8g溶于蒸餾水100ml中，加37%甲醛溶液4ml，用蒸餾水稀釋至200ml。此試劑配制后可用10天。
b)氨緩沖液(pH=10)：將氯化銨68g溶于蒸餾水300ml，加濃氨水570ml，用蒸餾水稀釋至1L。
c)10%抗壞血酸水溶液：(W/V)：臨用時配制。
0.1M的EDTA溶液：依地酸鈉(EDTA—2Na)3.7g溶于蒸餾水100ml。
d)30%過氧化氫溶液(分析純)。
e)消化混合液：硝酸及過氯酸按3:2比例配制。
f)50%檸檬酸銨(W/V)：配制后用氨水調(diào)至pH10(用精密pH試紙測試)。50%磷酸溶液(W/V)。
g)錳標準溶液：精確稱取干燥的高錳酸鉀143.8mg，溶于蒸餾水50ml中，加濃硫酸1ml。邊攪拌邊滴入亞硫酸氫鈉溶液，至高錳酸鉀的紫紅色消失為止。緩緩煮沸，使二氧化硫逸出。冷卻后，移至1L容量瓶內(nèi)，并準確地加蒸餾水至1L。此溶液含Mn++50ug/ml。測試時取此液稀釋成5ug/ml的錳標準應用液
：鞏經(jīng)理
：13915946763
：南京塞姆泵業(yè)有限公司
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