帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上老年人的患病率為1.7%。4月11日是世界帕金森病日，筆者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，該院已探索形成一套良好的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科和醫(yī)學(xué)影像科多學(xué)科合作的帕金森病綜合治療模式，通過(guò)“組合拳”促進(jìn)帕金森病的早期診斷和優(yōu)化治療。

　　“PET檢測(cè)”提高早期診斷準(zhǔn)確性

　　帕金森病是表現(xiàn)為肢體震顫、僵硬、動(dòng)作遲緩等癥狀的一種神經(jīng)退行變性疾病，多發(fā)于老年人。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科?？浦魅侮惲峤淌诮榻B，患者出現(xiàn)手腳震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀，意味著病人已進(jìn)入了臨床期。而在此之前，患者可能會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、抑郁、便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀，學(xué)術(shù)上將其稱為“帕金森病前驅(qū)期”。

　　帕金森病病人出現(xiàn)手抖等癥狀之前，病根可能“潛伏”十幾年了。帕金森病早期診斷，早期用藥可延緩疾病的進(jìn)展。然而帕金森病早期癥狀有時(shí)候并不典型，對(duì)抗帕金森病藥物治療不敏感，容易誤診為頸椎病、腦梗塞、抑郁癥等其它疾病。

　　如何提高帕金森病早期診斷的準(zhǔn)確性？“常規(guī)的核磁共振（MR）和CT都是結(jié)構(gòu)顯像，而帕金森病患者是腦功能發(fā)生了改變，無(wú)法通過(guò)這兩種檢測(cè)手段查出來(lái)?！标惲嵴f(shuō)，基因檢測(cè)手段可檢測(cè)出部分帕金森病基因，但是不能無(wú)目的地全都查一遍。

　　中山一院核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授介紹，該院率先利用氟多巴PET顯像設(shè)備檢測(cè)“多巴胺能神經(jīng)元減少”，極大地提高了帕金森病早期診斷的準(zhǔn)確性，減少了患者的誤診和誤治。有帕金森病家族史的人，尤其是父母或者子女有帕金森病者，可以進(jìn)行檢測(cè)。

　　完成中國(guó)內(nèi)地首例帕金森病全麻DBS手術(shù)

　　目前，帕金森患者的治療方法，絕大部分還是采用藥物治療。然而，部分患者在服藥5年以后可能會(huì)出現(xiàn)藥物療效減退，表現(xiàn)為藥效持續(xù)時(shí)間縮短或者出現(xiàn)手舞足蹈樣肢體扭動(dòng)。

　　如何改善帕金森中晚期患者的生活質(zhì)量？2016年，在該院神經(jīng)內(nèi)、外科和麻醉科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，中國(guó)內(nèi)地首例“帕金森病全麻電生理監(jiān)測(cè)下雙側(cè)丘腦底核腦深部電刺激術(shù)（DBS）”成功完成。

　　“患者在全身麻醉的狀態(tài)下完成手術(shù)，不僅可以取得與局麻同樣的手術(shù)效果，還減少了局麻手術(shù)給患者帶來(lái)的不適。”中山一院神經(jīng)外科副主任劉金龍教授說(shuō)，影響DBS手術(shù)療效的最重要因素是靶點(diǎn)位置的準(zhǔn)確性，除了對(duì)主刀醫(yī)生有很高的要求，麻醉也十分關(guān)鍵。

　　“有的患者曾經(jīng)因?yàn)楹ε戮植柯樽韼?lái)的痛苦，拖了好幾年?！敝猩揭辉郝樽砜平苯淌诮榻B，手術(shù)前“帕金森病協(xié)作組”里神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行篩查，選出適合全麻手術(shù)的患者。手術(shù)時(shí)麻醉醫(yī)生需控制好劑量，使得全麻狀態(tài)下，仍然能進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)。

　　游泳和廣場(chǎng)舞有助于延緩早期帕金森

　　對(duì)于早期的帕金森患者，平時(shí)應(yīng)該注意什么？中山一院康復(fù)科副主任陳曦教授說(shuō)，早期不需要服藥時(shí)，建議患者多進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，延緩帕金森病情的加重。 “游泳是個(gè)不錯(cuò)的鍛煉方式。廣場(chǎng)舞里有許多旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，對(duì)促進(jìn)平衡功能也有一定作用?！?

　　到了帕金森病中期，要進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練?！翱祻?fù)治療對(duì)于改善患者的語(yǔ)言、吞咽、運(yùn)動(dòng)功能具有顯著的療效，可以解決講話不清、飲水嗆咳、起步困難、平衡障礙等藥物治療效果欠佳的臨床癥狀，及早配合專業(yè)的帕金森病康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、延長(zhǎng)生活自理時(shí)限?！标愱亟淌谡f(shuō)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展專業(yè)帕金森病康復(fù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，目前已經(jīng)取得唯一國(guó)際公認(rèn)具有長(zhǎng)期治療效果的帕金森病專病康復(fù)治療技術(shù)中的LSVT-big和LSVT-loud國(guó)際認(rèn)證資格證書(shū)，通過(guò)訓(xùn)練改善患者的語(yǔ)言交流能力和運(yùn)動(dòng)功能。

　　“對(duì)于晚期的病人，通過(guò)在輪椅和床上的訓(xùn)練動(dòng)作，可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。”陳曦教授建議，病人家里要根據(jù)家居環(huán)境做出相應(yīng)的調(diào)整，如馬桶邊加裝扶手，以免病人起身困難；室內(nèi)若有轉(zhuǎn)角，應(yīng)該在地面上粘貼與地板顏色反差大的線條，以方便病人邁步。